優秀病例 | 數字化技術在前牙即刻種植及修復中的應用一例

齒科應用 2022.09.23

如今，數字化種植牙漸成趨勢。相較于傳統種植，數字化種植提供標準高效的種植流程，為患者在安全性、創傷程度、治療周期、可視化等維度提供更加舒適滿意的種植體驗。本病例是通過先臨三維云舒植®數字化種植解決方案 完成的一例前牙美學區即拔即種即刻修復。


病例信息及治療計劃

患者主訴：右上前牙唇側牙齦長包數日

病史回顧：患者多年前于外院行上前牙根管治療+聯冠修復，后定期在瑞爾齒科復查

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術前思考：

根管側穿是根管診療中一項常考的潛在癥。是病檢性或醫源性地和在了根管和牙齒病，側穿臟器的牙齒病完成會情況支原體感染響應。如果情況側穿，需要完成積極的密封，這是因為它吸引的牙齒病大問題一樣會隨之時期而進那步成長且沒能恢復。會發生在根管上1/3的側穿常見蘊含著更差的的治療功效，側破孔的深淺也和的效果密切相關的。如未能提高充分的消毒和開放式功效，側穿會導致附進牙體病組建的發炎不起作用，幾乎與牙體病袋相似，引起多緩沖區種類的傳染。在側穿補救激光祛痘，本案例中該你的牙經長遠看牙槽會冒出代謝，且冒出了瘺管，相匹配的牙體病炎膜板材厚度增寬。從相互面確定，術者我認為根管再中藥診治方法或牙體病炎操作+倒充填，并未能刷出長遠安全的中藥診治方法療效，同時操作中藥診治方法后，牙體病炎組織安排的改擴建可以會對前牙橙紅色美學是什么療效呈現不好的影響到。如此術者直接決定拔掉患牙并行傳輸立刻種殖防止該你的牙一些問題。

治療計劃：

人牙槽板較薄，骨壁詳盡，是立刻生產的適應環境癥，為事關植入性后生產體在非常理想的3d角度，治療前通過口掃、制定和打印文件生產半程導板。在制定導板的期間中，用來要以確保生產體距各解剖學節構的的安全長距離，還所需考慮一下生產體軸徑的毛病，盡將會在之后完成牙冠腭側螺釘鉆孔（圖例生產體軸徑與模似修復系統體的相互關系）。
術前檢查（2021.9）

檢查：11 12烤瓷聯冠，11無松動，叩（±），唇側偏遠中牙齦見1瘺管，按壓有膿性分泌物溢出

X線檢查：根管內見高密度影，根中1/2處見側穿影像，根側見大面積暗影

術前數據采集

  • 采集患者口內數據

確定好治療計劃后，我們通過先臨三維Aoralscan口內掃描儀快速采集患者高精度三維口內數據，與高清CBCT數據相配合，為接下來的數字化種植導板設計工作做準備。

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  • 采集高清CBCT數據


方案設計

  • 種植方案設計
患者牙槽骨板較薄，為確保植入后種植體在理想的三維位置，術前進行口掃、設計和打印種植半程導板。在設計導板的過程中，除了要保證種植體距各解剖結構的安全距離，還需要考慮種植體軸向的問題，盡可能在未來實現牙冠腭側螺絲開孔（圖示種植體軸向與模擬修復體的關系）。

  • 設計方案細節展示
11植體在骨內情況
11植體到鼻竇底的距離
11植體到左右側鄰牙壓根的相應
11植體到鼻腭神經系統的距
11植體在VR虛擬牙冠上的穿上去大方向
咬合

種植導板設計及打印

  • 種植導板排版切片

順利通過先臨立體AccuFab-C1s 排板切成片游戲可以鍵全自動已完成排板、加承重和切成片


  • 最終成品


數字化種植手術流程視頻

  • 點擊觀看完整種植流程


  • 術后CBCT及臨時修復


術后兩周復診（2021.11）

患者對前牙美學有著較高的追求，為保證種植體的安全愈合，最大程度避免咀嚼活動對骨結合的影響，雖然植入扭矩為35Ncm，但仍未行種植即刻修復。術后2周，取下種植當天翻制的樹脂單端橋，更換修復體保證美學效果。
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術后四個月復診（2022.2）

  • 臨時修復數據采集

種植手術4個月后，取下臨時單端橋，通過先臨三維Aoralscan口內掃描儀進行患者口內臨時修復數據采集，制作種植體支持式臨時修復體來進行牙齦塑形。
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  • 前牙種植臨時修復口內照

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臨時修復三個月后復診（2022.5）

  • 拆除臨時修復體

臨時修復三個月后拆除臨時修復體，準備前牙種植永久修復體取模
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  • 前牙種植永久修復體取模
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  • 前牙種植永久修復體在打印模型上進行試戴調整
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  • 前牙種植永久修復體口內照
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前牙種植前后對比

  • 前牙種植前后CT對比


  • 前牙種植前后對比


永久修復一個月后復診（2022.6）

  • 前牙種植永久修復體一個月后口內照

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病例小結

本病例采用了先臨三維云舒植®數字化種植解決方案 ，使用了半程導板進行即刻種植手術。一些情況下，CBCT所顯示的牙槽骨輪廓和骨密度可能與口內實際情況有所差異，對于有經驗的種植醫生，相比全程導板，半程導板能夠在終末鉆預備和種植體植入階段給予術者調整空間。


在前牙種直藝術藝術美學消除中，想要較好的藝術藝術美學療效，常規檢查釆用鈦Base氧化的鋯基臺加全瓷冠消除，臨床實踐主要試帶好基臺和全冠后，再在口外黏結力基臺和冠，最后一步再口內螺絲墊固位消除體。那么既要有利于消除體茶湯顏色和結構的變動，又就能夠避開黏結力劑在口內的殘留物。


大部分當栽植體標準反對足即可修補時，出了實例中均示策略，也可操作黏接橋的的方式將牙片或自體牙冠比較固定于鄰牙，待栽植體不穩定性后再次栽植適用式飛行牙修補。


種殖蘋果支持式為了方便接拉性牙都有持續現有牙齦形狀和塑形牙齦的目的。在為了方便接拉性修護時段，借助對修護體穿齦狀態和齦緣形狀的調節能夠拿到最合適的的齦緣狀態。若為了方便接拉性修護口掃型號中齦緣已處于最合適的角度，該口掃型號可馬上用以做成終究修護。


此病例由先臨三維和深圳瑞爾齒科合作完成，感謝耿坤老師&彭勃老師的支持與信任。

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